Condições pulmonares simulando metástases: relato de dois casos e revisão de literatura / Pulmonary conditions mimicking metastasis: two case reports and literature review

Normalmente as metástases pulmonares apresentam-se como nódulos múltiplos, bilaterais e distribuídos perifericamente. A presença de múltiplos nódulos pulmonares assintomáticos é uma condição que, muitas vezes,impõe dificuldades quanto à investigação diagnóstica até mesmo a médicos experientes. Embora a principal hipótese frente a este quadro imaginológico seja o de doença metastática, etiologias diferentes podem levar aquadros similares, dentre elas: infecções granulomatosas, sarcoidose, granulomatose de Wegener (GW), neoplasias benignas, artrite reumatóide, síndrome de Churg-Strauss e hamartomas múltiplos. No presente trabalho, são apresentados dois casos de patologias distintas identificadas incidentalmente por exames imaginológicos que inicialmente simularam metástases pulmonares em pacientes assintomáticos. Em um deles fez-se o diagnóstico de linfangioleiomiomatose pulmonar e o tratamento vem sendo feito com tamoxifeno 20mg/dia há um ano e quatro meses, com lesões inalteradas. O segundo revelou tratar-se de vasculite linfocítica compatível com GW, sendo tratado com pulsoterapia com prednisolona, ciclofosfamida e azatioprina e encontra-se no momento com um nódulo residual calcificado.

Sarcomas de alto grau: estudo retrospectivo de 131 casos / High-grade soft tissue sarcomas: a retrospective analysis of 131 cases

OBJETIVO: Relatar as características clínicas dos sarcomas de partes moles de alto grau e apresentar a experiência do Hospital Araújo Jorge no tratamento destes sarcomas. MÉTODO: Análise retrospectiva dos casos de sarcoma de alto grau em adultos admitidos no Hospital Araújo Jorge (HAJ) entre 1996 e 2000. Idade, sexo, características anátomo-patológicas (tamanho e tipo histológico), localização, tratamentos oncológicos realizados (cirurgias de preservação de órgãos e membros, margens, quimioterapia, radioterapia), recorrência local, recorrência distante e sobrevida foram estudados. Análise descritiva, curvas de Kaplan-Meier, log-rank test e teste ÷² foram usados quando pertinentes. RESULTADOS: Foram registrados 235 pacientes com sarcomas de partes moles entre 1996 - 2000, sendo que 131 eram de alto grau. A média de idade foi de 47,2 anos. O tipo histológico não foi determinado em 23,7 por cento dos casos. O tipo mais freqüente foi o leiomiossarcoma (13,7 por cento), seguido do sarcoma sinovial (10,7 por cento) e rabdomiossarcoma (9,2 por cento). O tamanho mediano foi de 10 cm (2-48 cm). A distribuição nos estádios II,III e IV foi de 15 por cento, 55 por cento e 30 por cento, respectivamente. Nos pacientes com estádios II e III, a margem cirúrgica adequada foi obtida em 51,9 por cento dos pacientes. Radioterapia e quimioterapia adjuvantes foram indicadas em 33,7 por cento e 26,1 por cento dos casos, respectivamente. As recorrências locais e distantes ocorreram em 31,5 por cento e 34,8 por cento dos pacientes, respectivamente. A sobrevida global em 5 anos foi 61,8 por cento. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes atendidos no HAJ é portadora de lesões localmente avançadas, volumosas ou com metástase ao diagnóstico. Os pacientes apresentaram evolução adversa, com altas taxas de recorrência local e distante.

BACKGROUND: To describe clinical presentation of high-grade soft tissue sarcomas, oncologic management and results at Araújo Jorge Hospital (HAJ). METHODS: We analyzed 131 patients with high-grade soft sarcomas in adults admitted at Araújo Jorge Hospital between 1996 and 2000. We studied, age, gender, pathological characteristics (size and histological type), localization, oncology treatment (organ or limb-sparing approach, margins, chemotherapy, and radiotherapy), local recurrence, distant recurrence and overall survival. We used descriptive analysis, Kaplan-Meier methodology, log-rank test and Chi-square test. RESULTS: Two hundred thirty-five patients with soft tissue sarcomas were admitted between 1996 and 2000. A hundred thirty-one were high-grade sarcomas. Median age was 47.2 years. We could not determinate a histological type in 23.7 percent of cases. The more frequents types were leiomyosarcoma (13.7 percent), synovial sarcoma (10.7 percent) and rhabdomyosarcoma (9.2 percent). Median size was 10cm (2-48cm). The distribution for stages II, III e IV was 15 percent, 55 percent and 30 percent, respectively. For stages II and III, surgical margins were adequate in 51.9 percent of cases. Radiotherapy and chemotherapy were performed in 33.7 percent and 26.1 percent of cases, respectively. Local recurrences occurred in 31.5 percent and distant recurrences in 34.8 percent of patients. The 5-year overall survival was 61.8 percent. CONCLUSION: Most of the patients that were treated at Araújo Jorge Hospital have large and locally advanced tumors, with metastatic spread at first presentation. The patients with high-grade sarcomas presented adverse clinical evolution, high rates of local and distant recurrences as described in the literature.

Sarcomas de partes moles: resultados do tratamento dos tumores de baixo grau / Soft tissue sarcomas: treatment results in low-grade tumors

Objetivos: Descrever a experiência do Serviço de Tecido Conjuntivo no tratamento dos sarcomas de baixo grau e analisar os fatores associados à recorrência local. Métodos: Setenta e seis pacientes foram analisados retrospectivamente. Informações quanto à presença de dor local, cirurgia prévia, tamanho do tumor, localização, tipo histológico, tratamento cirúrgico, recorrência e evolução foram estudados. Resultados: A sobrevida global em cinco anos foi de 94 por cento; a recidiva local ocorreu em 17 pacientes (22,3 por cento), e 9 pacientes (11,8 por cento) apresentaram metástases a distância. A radioterapia adjuvante foi indicada em 23 pacientes (30,2 por cento). Os fatores que influenciaram a recorrência local foram o tamanho do tumor maior que 5cm (odds ratio 12,09; intervalo de confiança 95 por cento 1,73-84,53; p=0,012) e a margem cirúrgica inadequada (odds ratio 47,16; intervalo de confiança 95 por cento 3,42-650,33; p=0,004),identificados apenas no grupo de sarcomas de extremidades e superficiais do tronco. Conclusão: Os resultados são semelhantes aos descritos na literatura. O tamanho do tumor maior que 5cm e a margem cirúrgica inadequada foram os principais fatores preditores de recorrência local.

Medidas para o controle da dor e do desconforto na realização da mamografia / Procedures for pain and disconfort control during mammography

A mamografia, além de contribuir para o diagnóstico precoce do câncer de mama, também propicia a redução da mortalidade dessa neoplasia. Porém, o desconforto e a dor durante a realização do exame são obstáculos para o rastreamento mamográfico. A proporção de mulheres que referem tais sintomas durante a mamografia varia de 0,2 a 62 porcento, cujo taxa está relacionada com os diferentes métodos de mensuração da dor, com a compressão mamária ao exame, com a história previa de mastalgia prévia e com a fase do ciclo menstrual. Algumas alternativas foram idealizadas para amenizar efetivamente a dor e o desconforto durante o exame mamográfico. A autocompressão mamária mostrou apresentar redução da dor, sem perder a qualidade da imagem. O estímulo do autocontrole, da fé e da desconcentração também pode reduzir as queixas. A possibilidade de intervenção com o uso de paracetamol como pré-medicação ao exame mamográfico foi testado e não mostrou benefícios na redução da dor e do desconforto. Analgésicos mais potentes como o cetorolaco de trometamina têm sido testados na tentativa de beneficiar as mulheres que são submetidas à mamografia. Atualmente não existem meios efetivos para neutralizar a dor e o desconforto causados pela mamografia, mas ações de melhoria na compressão mamária, no aparato que recebe a mama, na relação técnico-paciente, na estimulação do autocontrole e na utilização de pré-medicação serão os alicerces para a condução de novos estudos, a fim de amenizar um obstáculo ao rastreamento do câncer de mama.

A new chest wall reconstruction: a three-layer technique

Soft tissue sarcomas are rare tumors that represents less than 1% of all neoplasms and only 5.3% of these tumors arises in the chest wall. After resection of these tumors, the defects generated by radical surgery especially when sternum or three or more ribs are resected represent a challenge to the surgeons because of the defect itself and pulmonary physiology alterations. The authors describe a new three-layer technique for chest wall reconstruction, based upon steel stitches, polypropylene mesh and myocutaneous flaps performed in six consecutive patients.

Estudo prospectivo utilizando material coletado por bioptycut para realização de exame de congelação em pacientes com tumores de mama / Prospective study using bioptycut specimens for frozen section in patients with breast tumors

Estudo conduzido com o objetivo de avaliar a confiabilidade, acurácia e dificuldades do exame de congelação, utilizando-se pequenos fragmentos de tumores mamários obtidos com a biópsia histológica por agulha grossa (bioptycut). Durante 13 meses, 37 pacientes foram submetidas ao Bioptycut (pistola BIP 2.2 ou Promag 1.2, agulhas 14G), sendo que, de cada uma delas, foram retirados no mínimo dois fragmentos, um a fresco para congelação e outro submerso em formol para inclusão posterior em parafina. O estudo de congelação constituiu-se de exame citológico do "imprimir" da peça e de exame histológico usando cortes através de congelação. Os cortes foram feitos usando criostato e micrótomo, com cortes de 8µ. O tamanho do tumor puncionado variou de 1cm a 12cm (média 4,8cm). A congelação foi conclusiva em 33 casos (89 por cento), sendo trinta carcinomas e três benignos, e inconclusiva em quatro casos (11 por cento). A obtenção deste diagnóstico se deu pelo "imprint" e corte em 29 casos (78 por cento), só pelo "imprint" em quatro casos (11 por cento), em dois casos tanto o corte quanto o "imprint" foram inadequados e dois não foram descritos. Posteriormente foram obtidas peças por exérese da lesão (até a análise) em 28 casos, dos quais 25 carcinomas e três tumores benignos (11 por cento). Houve um caso de congelação conclusiva de benignidade, em que a exérese posterior revelou se tratar de carcinoma (falso-negativo). Não houve falsos-positivos. A sensibilidade foi de 96 por cento e a especificidade de 100 por cento. Assim, conclui-se que o exame por congelação, usando-se peças obtidas com bioptycut se mostrou confiável, evitando biópsias abertas em 81 por cento dos casos, garantindo rapidez e melhor preparo das pacientes para terapêutica definitiva

Fatores sócio-demográficos associados com o estadiamento das pacientes com câncer de mama / Sociodemographic factores associated with diagnostic staging of patients with breast cancer

Com base nos estudos brasileiros, é sabido que as pacientes com câncer de mama que buscam assistência médica geralmente apresentam tumores avançados, já na primeira consulta. Neste estudo buscou-se, através de uma análise retrospectiva, o conhecimento real desta taxa e os fatores que pudessem estar associados com tais resultados, fornecendo subsídios para pesquisas clínicas que possam ser conduzidas posteriormente. Foram revisados 764 casos de câncer de mama, diagnosticados entre 1986 e 1990. O maior número de casos ocorreu entre mulheres de 41 a 60 anos (52 por cento). Observou-se que 44 por cento das pacientes eram moradoras no interior do estado, e distante a mais de 101 km da capital (69 por cento). Cerca de 76 por cento dos casos tinham as atividades do lar como profissao. Quanto ao estadiamento clínico, 32 por cento e 68 por cento apresentaram-se com doença inicial (Ec I e II) e com doença avançada (Ec III e IV), respectivamente. Devido ao estádio avançado, 269 pacientes foram submetidas inicialmente a tratamento multidisciplinar incluindo cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Após a análise histopatológica, observou-se que 35 por cento dos casos tinham mais de dez linfonodos comprometidos. Nao houve diferença significativa na relaçao entre idade e a apresentaçao do tumor. A raça branca prevaleceu sobre os dois grupos, mas sem diferença significativa. Observou-se que as pacientes que se apresentaram com tumores mais avançados residem em locais distantes (P < O,03), ou seja, mais de 101 km, sendo este fato inversamente proporcional nos tumores iniciais. Esses dados mostram que a distância é um importante fator para apresentaçao do câncer de mama avançado no Hospital Araújo Jorge.